КОЛЕННЫЙ СУСТАВ: НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ТРАВМЫ.

Подумать только, какой, порой, неимоверной нагрузке мы подвергаем эти прочные, но одновременно с этим такие хрупкие механизмы: выполняем упражнения с амплитудой, существенно превышающей естественную физиологическую; делаем движения, заведомо ведущие к травмам, порой неизлечимым, ради того, чтобы набрать дополнительные пару/тройку килограмм мышечной массы.

И при этом совершенно не задумываемся над тем, что если мышечная ткань, связки и сухожилия имеют довольно неплохие ресурсы самовосстановления(особенно это относится к мышцам), то сустав способен только изнашиваться – способностей к самовосстановлению у него практически нет.

Да, безусловно, есть такие хорошо зарекомендовавшие себя соединения, как хондроитина сульфат, глокозамин, MSM, гиалуроновая кислота и хитозан, но, к сожалению, они являются всего лишь средствами профилактики и лечения легких болезненных ощущений. При серьезных травмах сустава эти вещества помогают как мертвому припарка, не более. Порой бывает даже так, что продолжительная физиотерапия и оперативное хирургическое вмешательство так и не возвращают поврежденному суставу былой подвижности и функциональности, что уж говорить о фарм-препаратах. Да и последние, увы, не всегда блещут качеством и, что еще хуже, зачастую содержат в себе заявленную субстанцию в существенно заниженной концентрации. Сегодня мы с вами поговорим о травмах коленного сустава. Почему именно коленного? Все потому, что он наиболее часто принимает на себя нагрузки, выходящие за грань разумного. Вторая причина заключается в том, что коленный сустав частенько вынужден принимать участие в упражнениях, которые медленно, но верно разрушают его. Вопреки расхожему мнению, классические приседания (в том числе ниже параллели полу) почти не несут травмоопасной нагрузки для коленного сустава. Самыми опасными для коленного сустава являются экстензии ног в тренажере (да-да, не удивляйтесь!), приседания солдатиком – в очень узкой стойке и с бруском подпятками, приседания в гакктренажере и приседания в машине Смита. Первое упражнение из этого списка с гарантией перегружает крестообразные и коллатеральные связки сустава, а все остальные ставят коленный сустав в очень невыгодную биомеханическую позицию – особенно это относится к приседам в Смите. Итак, что собой представляет коленный сустав, как он устроен и как функционирует, и какие неприятности могут вас ожидать, если вы не будете соблюдать технику безопасности – обо всем этом вам предстоит узнать из этой статьи.

Анатомия коленного сустава

В образовании коленного сустава, articulatio genus, принимают участие три кости: нижний конец бедренной кости, верхний конец большеберцовой кости и надколенник. Суставная поверхность мыщелков бедренной кости эллипсоидной формы, кривизна медиального мыщелка больше, чем латерального. На передней поверхности кости, между мыщелками, находится надколенниковая поверхность, facies patellaris. Небольшой вертикальной бороздкой эта поверхность разделяется на медиальный, меньший, и латеральный, больший, участки, которые сочленяются с соответствующими суставными поверхностями, расположенными на задней – суставной – поверхности надколенника, facies articularis. Верхние суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости, facies articulares superiores, слегка вогнуты и не соответствуют кривизне суставных поверхностей мыщелков бедренной кости. Это несоответствие несколько выравнивают располагающиеся между мыщелками бедренной и большеберцовой костей, межсуставные хрящи, медиальный и латеральный мениски, meniscimedialis et laleralis. Мениски представляют собой хрящевые пластинки трехгранной формы. Наружный их край утолщен и срастается с суставной капсулой, внутренний, свободный, край заострен и обращен в полость сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута, нижняя– уплощена. Наружный край менисков почти повторяет конфигурацию верхнего края мыщелков большеберцовой кости, поэтому латеральный мениск напоминает часть окружности, а медиальный имеет полулунную форму. Мениски прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris – большеберцовой кости. Передние края обоих менисков соединены поперечной связкой колена lig. transversum genus. Суставная капсула, capsula articularis, слабо натянута. Задний ее отдел несколько толще остальных и содержит ряд отверстий, пропускающих сосуды. Спереди она срастается с сухожилием четырехглавой мышцы бедра,m. quadriceps femoris, а на надколеннике прикрепляется по краю его суставной поверхности. На бедренной кости суставная капсула спереди прикрепляется несколько выше суставного хряща, по бокам – почти у хряща, а сзади – по его краю. На большеберцовой кости суставная капсула фиксируется по краю суставной поверхности кости. Внутренняя поверхность суставной капсулы выстлана синовиальной оболочкой, которая покрывает располагающиеся в полости сустава связки и образует синовиальные ворсинки, villi synoviales, и синовиальные складки, plicae synoviales. Наиболее развитыми складками синовиальной оболочки являются: крыловидные складки, plicae alares, которые идут по бокам надколенника в сторону его верхушки и содержат между своими листками жировую ткань; под надколенниковая синовиальная складка, лежащая ниже надколенника, plica synovialis infrapatellaris, представляет собой продолжение предыдущих складок. Она начинается в области верхушки надколенника, идет в полость коленного сустава и прикрепляется в области переднего края fossa intercondylaris femoris. Капсула коленного сустава образует ряд синовиальных выворотов, eversiones synoviales, и синовиальных сумок, bursae synoviales, залегающих по ходу мышц и сухожилий, но не сообщающихся с полостью сустава. Наиболее крупным выпячиванием суставной капсулы является над надколенниковая сумка, bursa suprapatellaris. Она располагается выше надколенника, между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью, и иногда может быть обособленной.

Связки и травмы

Связки коленного сустава делятся на две группы: связки, находящиеся вне полости сустава связки, залегающие в полости сустава. На боковых поверхностях сустава имеются следующие хорошо развитые боковые связки: большеберцовая коллатеральная связка малоберцовая коллатеральная связка. Большеберцовая коллатеральная связка, lig. collalerale tibiale, следует от медиального надмыщелка бедренной кости вниз, срастается по пути с капсулой сустава и медиальным мениском, достигая верхнего отдела большеберцовой кости. Травма, которая приводит к разрыву большеберцовых коллатеральных связок, обычно того же рода, что и травма, приводящая к разрыву передней крестообразной связки. Эта неприятная травма обычно характерна для футболистов, когда удар по боковой части колена смещает бедренную кость к середине. Это повреждение большеберцовой коллатеральной связки и среднего мениска. Если большеберцовые коллатеральные связки не разорваны, а только растянуты, то происходит размягчение бедренных или большеберцовых соединений этих связок и внутренняя часть колена распухает. Малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterals fibulare, уже предыдущей, начинается от латерального надмыщелка бедра, идет, как и предыдущая, вниз, отдает ряд своих пучков суставной капсулеи прикрепляется к наружной поверхности головки малоберцовой кости. Передние отделы суставной капсулы укреплены связками, имеющими непосредственное отношение к сухожилию четырехглавой мышцы бедра. Мышца эта подходит к надколеннику и фиксируется у его основания. Одна часть пучков сухожилия продолжается вниз и достигает tuberositas tibiae, образуя ниже верхушки надколенника связку надколенника, lig. patellae. Другая часть пучков следует в вертикальном направлении по бокам надколенника и его связки, образуя вертикальные связки – латеральную и медиальную поддерживающие надколенник, retinaculum patellae lateral et retinaculum patellae mediale. Эти связки направляются от боковых отделов надколенника к соответствующим мыщелкам бедра. Под этими связками находятся пучки волокон сухожилия, имеющие горизонтальное направление, которые идут от боковых отделов надколенника к надмыщелкам бедра. Задние отделы суставной капсулы укреплены косой подколенной связкой, lig.popliteum obliquum, которая представляет собой часть пучков сухожилия полуперепончатой мышцы, m. semimembranosus. Связка следует от медиального мыщелка большеберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости и по пути часть ее пучков вплетается в суставную капсулу. Кроме указанной связки, в этом отделе суставной капсулы постоянно встречается дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuatum, которая начинается от epiconclylus lateralis femoris и прикрепляется в средних отделах, lig. popliteum obliquum. Внутри полости коленного сустава находятся следующие связки: передняя крестообразная связка задняя крестообразная связка передняя менискобедренная связка задняя менискобедренная связка. Передняя крестообразная связка, lig. cruciatum anterius. начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра, следует вперед и медиально, прикрепляясь в area intercondylaris anterior tibiae. Проверка устойчивости и здоровья передней крестообразной связки осуществляется методом выдвижного ящика(движение, подобное скольжению выдвижного ящика стола). В этом тесте испытуемый (спортсмен) сидит на краю скамьи или на столе с согнутым на 90 градусов и расслабленным коленом. Тренер кладет обе руки на заднюю верхнюю часть икры чуть ниже коленного сустава и затем попытаться дернуть голень вперед, пока спортсмен продолжает держать колено в расслабленном состоянии. Если происходит движение большеберцовой кости вперед по отношению к бедренной, то спортсмен или тренер отмечают, что в передней крестообразной связке произошел разрыв. Как отмечалось ранее, если удар приходится на боковую часть ноги, когда ступня закреплена на земле (например, если стоишь в шипованной обуви),то передняя крестообразная связка обычно разрывается вместе с большеберцовой коллатеральной связкой. Передняя крестообразная связка может быть также разорвана, когда коленный сустав сильно растянут. Тем не менее, разрыв может произойти и от резкого толчка при упражнениях (например, при выполнении дедлифтов или наклонов вперед со штангой на спине), так как эти упражнения уже сами по себе имеют тенденцию переразгибать колено, находящееся под напряжением, поэтому такие упражнения являются особо опасными для передней крестообразной связки при выпрямленном колене. Задняя крестообразная связка, lig. cruciatum posterius, начинается на внутренней поверхности медиального мыщелка бедра, следует назад и медиально и, перекрещиваясь с передней крестообразной связкой, прикрепляется к area intercondylaris posterior tibiae. Поперечная связка колена, lig. transversum genus, соединяет переднюю поверхность обоих менисков. Задняя крестообразная связка наиболее восприимчива к травмам тогда, когда колено согнуто. Эта связка часто повреждается в случае автомобильной катастрофы, когда в машину, в которой сидит пассажир, сзади ударяется другая машина, и при этом колени пассажира согнуты и нога сдвигается вперед к полу или приборной панели. При лобовом столкновении пассажир может получить травму задней крестообразной связки, если большеберцовая кость будет двигаться назад по отношению к бедренной. Передняя менискобедренная связка, lig. meniscofemorale anterius, начинается от переднего отдела медиального мениска, идет вверх и латерально к медиальной поверхности латерального мыщелка бедра. Задняя менискобедренная связка, lig. meniscofemorale posterius, следует от заднего края латерального мениска вверх и медиально к внутренней поверхности медиального мыщелка бедра. Коленный сустав представляет собой сочетание блоковидного сустава с вращательным и относится к вращательно-блоковидным суставам, trochoginglymus.

Подводя итоги

Коленный сустав – это не просто шарнирный сустав. Любой из вас, кто хотя бы раз получал серьезное повреждение колена, способен оценить сложность строения и функционирования сустава, боль, сопровождающую даже небольшую травму, и такое долгое и непростое восстановление, сопряженное с выполнением весьма специфических упражнений и приемом нетоксичных, но требующих постоянной периодичности приема препаратов. Укрепление мышц вокруг колена поможет укрепить само колено и придать ему постоянную стабильность. Упражнения с отягощением – великолепный способ укрепления мышц вокруг колена, но дополнительная польза от такого тренинга состоит в утолщении коленных связок (весьма нужный положительный эффект), так как в процессе тренировки их основной функцией является сохранение целостности коленных суставов. Хотя физическая активность и особенно упражнения с железом (если выполняются технически правильно и грамотно и корректно), поддерживают ваше колено в здоровом состоянии, к сожалению, никто и ничто не может гарантировать вам полную безопасность этого сустава.